Наименование фрахтовщика __________________________________
ИНН ____________________________ 
Адрес: __________________________________________
Телефон ______________________

КВИТАНЦИЯ 
на оплату пользования легковым такси 
Серия _____ № ____________

"  "          201 г.

Потребитель________________________                                                                        
                                (Ф.И.О.)

 Проезд в легковом такси по маршруту в км       	Ед. изм-я	Кол-во	 Цена (руб.) 
 за единицу  	Сумма (руб.)
   всего    	

					
		
Итого оплачено потребителем:                                                                      руб.
                                                              (сумма прописью)
наличными денежными средствами                                                               руб.
                                                            (сумма прописью)
с использованием платежной карты _____________________________________ руб.
                                                                   (сумма прописью)

Потребитель __________________                        .
                              (подпись)              (дата)

Получено лицом, ответственным
за совершение операции              ___________________                                              .                                                      
                                                            (подпись)                            (должность, Ф.И.О.)                                                                  
                          
М.П.

                "__" ______________ 201 г.

Отпечатано: ООО «Печать» 
ИНН 111111111, ОГРН 22222222222, 
111111, г. Москва, ул. Московская, д. 1
Тел/факс (499) 999-99-99,
заказ № 11, 2017, тираж 10000 экз.