Пациент может выбрать, где лечиться

Большинство положений Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вступают в силу с 1 января 2012 г. Чем была вызвана необходимость его принятия?

С.Б. Соловьева: С момента принятия предыдущего главного законодательного акта в сфере здравоохранения — Основ законодательства об охране здоровьяОсновы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1 — прошло почти 20 лет. В законодательстве, регулирующем сферу здравоохранения, со временем накопились правовые пробелы и даже явные нормативные противоречия и коллизии. Для того чтобы их устранить, просто скорректировать отдельные положения Основ было недостаточно. То есть закон уже не отвечал требованиям современной системы здравоохранения, поэтому назрела необходимость в разработке нового единого законодательного акта.

Почему полномочия по организации системы обязательного медицинского страхования (ОМС) передали регионам?

С.Б. Соловьева: Раньше, до вступления в силу Закона № 323-ФЗ, органы местного самоуправления отвечали за организацию оказания наиболее востребованных видов медицинской помощи, которой пользовалась бо´льшая часть населения. Это первичная медико-санитарная помощь и скорая медицинская помощь. А субъекты РФ обеспечивали специализированную и скорую специализированную медицинскую помощь.

Но поскольку бюджетная обеспеченность муниципалитетов разная, качество и доступность первичной помощи даже в пределах одного региона могли различаться. К тому же для успешного лечения важна непрерывность и преемственность отдельных видов и этапов медицинской помощи, а при прежней системе обеспечить ее удавалось не всегда.

Централизация полномочий на региональном уровне повышает ответственность госорганов, позволяет лучше контролировать расходование бюджетных средств. А сеть медицинских учреждений в субъекте РФ можно использовать более рационально. Например, можно создавать межмуниципальные медицинские центры.

В Законе четко определены принципы доступности медицинской помощи и недопустимости отказа в ее оказаниистатьи 10, 11 Закона № 323-ФЗ. Что конкретно это даст пациентам?

С.Б. Соловьева: Закрепление этих принципов в самом Законе № 323-ФЗ означает, что при разработке правил организации системы здравоохранения, в том числе порядков оказания медицинской помощи, прежде всего должны учитываться потребности людей. Если медицинская организация участвует в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ей запрещается отказывать в оказании медицинской помощи, предусмотренной указанной программой, и взимать плату за оказание этой помощи.

Ни одна медицинская организация, независимо от формы собственности, не может отказать в оказании экстренной медицинской помощи. Расходы по оказанию экстренной помощи должны быть компенсированы всем клиникам, в том числе и частным. Порядок и размеры компенсаций будут установлены программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Кроме того, граждане могут быть уверены, что нарушение этих запретов должностными лицами, медицинскими работниками влечет ответственность вплоть до уголовной.

Закон № 323-ФЗп. 3 ст. 10 Закона № 323-ФЗ вслед за Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»п. 5 ч. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ закрепил право на выбор медицинской организации и врача. Каков механизм реализации данного права? Сможет ли медицинская организация отказать пациенту в лечении, и если да, то в каких случаях?

С.Б. Соловьева: Это право прописывалось и раньше, в Основах. Но механизмы его реализации не раскрывались. А в Законе № 323-ФЗ механизм реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации прописан поэтапно.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин вправе выбрать любую поликлинику, участвующую в программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Например, по месту жительства или работы. Сделать это можно один раз в год. Но если у гражданина изменится место жительства или пребывания, поменять поликлинику можно, не дожидаясь окончания этого срока.

В выбранной поликлинике гражданин не чаще чем один раз в год может выбрать врача-терапевта (для детей — педиатра). Для этого надо подать заявление на имя руководителя медицинской организации. Однако если попасть к конкретному врачу хочет слишком много пациентов и это может привести к превышению допустимой нагрузки на врача, а также к созданию очереди, руководитель медучреждения имеет право рекомендовать гражданину другого врача.

К врачу-специалисту можно обратиться самостоятельно или по направлению терапевта.

Когда необходима плановая госпитализация, направление в больницу дает лечащий врач. Если необходимую помощь могут оказать несколько медицинских организаций, врач должен проинформировать пациента о сроках ожидания плановой помощи в этих организациях.

Медицинские организации обязаны предоставлять гражданам информацию о медицинских учреждениях и врачах в доступной форме, в том числе в Интернете, чтобы гражданин мог обратиться в то учреждение, которое может оказать ему необходимую помощь.

Если нужна неотложная или экстренная помощь, к пациенту должна выехать бригада скорой помощи с ближайшей станции с учетом сроков доставки пациента в медицинскую организацию, ведь эта помощь необходима для спасения жизни. Например, еще до принятия Закона № 323-ФЗ действовало правило, по которому при остром нарушении мозгового кровообращения пациента должны доставить в специализированное неврологическое отделение за 40 минутПорядок, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 06.07.2009 № 389н.

Закон № 323-ФЗ определил условия оказания платных медицинских услуг гражданам, соблюдение которых позволит разграничить их предоставление и бесплатную медпомощь. С какой целью это сделано? Не означает ли это отказ от бесплатной медицинской помощи? Какие услуги не могут быть платными? За что будет платить пациент?

С.Б. Соловьева: Определение правил оказания платных медицинских услуг ни в коей мере не означает отказ от бесплатного оказания медицинской помощи. Наоборот, это позволяет четко разделить — что бесплатно, а что платно.

Те виды медицинской помощи, которые включены в программу госгарантий, предоставляются бесплатно.

Перечень случаев, когда медицинские организации, участвующие в реализации программы госгарантий бесплатной медицинской помощи, могут оказывать пациентам платные медицинские услуги, исчерпывающий:

— на иных условиях, чем предусмотрено программой госгарантий;

— при анонимном лечении;

— иностранцам, не застрахованным по ОМС;

— при самостоятельном обращении гражданина за получением медицинских услуг в другое медучреждение помимо выбранного им для оказания бесплатной медицинской помощич. 5 ст. 84, ст. 21 Закона № 323-ФЗ.

Кроме того, в Федеральном законе № 323-ФЗ установлен перечень услуг, за которые гражданин не должен платить, когда помощь ему оказывается по программе госгарантий бесплатной медицинской помощи:

— назначение и применение жизненно важных лекарств, входящих в специальный перечень, или — при индивидуальной непереносимости — их заместителей;

— размещение в маломестных палатах по медицинским показаниям (перечень таких показаний будет утвержден Минздравсоцразвития России);

— пребывание в больнице вместе с ребенком одного из родителей;

— перевозка пациента для дополнительной диагностики в другое медучреждение.

Также при получении платных медицинских услуг граждане имеют право на защиту своих интересов в соответствии Законом «О защите прав потребителей».

Сейчас готовится постановление Правительства, регламентирующее порядок и условия предоставления платных медицинских услуг.

Один из родителей или иной член семьи могут находиться рядом с ребенком в стационаре на протяжении всего периода лечения независимо от его возрастач. 3 ст. 51 Закона № 323-ФЗ. Созданы ли условия для реализации этого права? Ведь сейчас нередко родителям отказывают в этом праве просто из-за нехватки мест в клиниках.

С.Б. Соловьева: Это право было предусмотрено и раньше, в Основах, однако не было механизма его реализации. Находиться в больнице кто-то из родителей может вместе с маленьким ребенком до 4 лет, а с ребенком постарше — при наличии медицинских показаний, когда состояние ребенка требует постоянного ухода.

Медицинские организации не только не вправе отказывать членам семьи в совместном пребывании с больным ребенком, но и обязаны создать для этого все условия. Отдельное спальное место и питание для взрослого — совершенно бесплатное.

Пациент имеет право на возмещение ущерба, если медицинские услуги оказались некачественнымист. 19 Закона № 323-ФЗ. Как будет работать эта норма?

С.Б. Соловьева: Вопросы возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, регламентируются положениями гл. 59 Гражданского кодекса РФ. Но объем и размер возмещения вреда здоровью могут быть увеличены законом или договоромст. 1085 ГК РФ.

В Законе № 323-ФЗ предусмотрен страховой механизм возмещения вреда. Для этого установлена обязанность медицинских организаций по страхованию ответственности на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Сейчас разрабатывается отдельный федеральный закон, регулирующий порядок и условия возмещения пациенту вреда из-за некачественных медицинских услуг.

Со следующего года медицинская помощь должна отвечать «порядкам» и «стандартам медицинской помощи»п. 4 ст. 10 Закона № 323-ФЗ. Что будут включать эти порядки и стандарты и как это отразится на оказании медицинской помощи пациентам?

С.Б. Соловьева: Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи готовит и утвердит к 2013 г. Минздравсоцразвития России. В настоящее время уже действует более 40 порядков оказания медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи может разрабатываться по видам, профилям медицинской помощи, по отдельным заболеваниям или состояниям либо по группам заболеваний. В нем описываются этапы оказания медицинской помощи, стандарты оснащения оборудованием и штатные нормативы медицинских организаций или их отделений.

Стандарт медицинской помощи тоже будет разработан для каждого заболевания или состояния больного. В нем прописываются частота и кратность применения медицинских услуг, лекарств, медицинских изделий, компонентов крови, видов лечебного питания.

Применение этих порядков и стандартов гарантирует качество и доступность медицинской помощи, поэтому их соблюдение будет четко контролироваться. С помощью этих документов будут составляться программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Но если пациент не переносит лекарства, которые должны применяться по стандарту, то врачебная комиссия имеет право поменять эти лекарства на другие, которые не входят в стандарт. То есть на первом месте при определении тактики лечения пациента, конечно же, стоят его интересы.