Пособие по временной нетрудоспособности: основания для снижения
Неявка на осмотр и нарушение режима лечения
Законом
Где именно искать эти сведения? На лицевой стороне листка есть строка «Отметки о нарушении режима» с ячейками для кода проступка и даты, когда это произошло. Если строка пустая, работник перед вами чист. Если заполнена, у него неприятности.
Что же это могут быть за нарушения? По нормам Закона
— нарушил режим, предписанный лечащим врачом;
— не явился в срок на осмотр к врачу либо на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Врач конкретизирует в больничном вид нарушения с помощью таких кодо
— 23 — несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара либо выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
— 24 — несвоевременная явка на прием к врачу;
— 25 — выход на работу без выписки;
— 26 — отказ от направления на МСЭ;
— 27 — несвоевременная явка на МСЭ;
— 28 — другие нарушения.
Для удобства дальше и неявку, и нарушение предписанного режима я буду называть одной фразой — нарушение режима.
Нарушение режима: оценка уважительности причины
Запись о нарушении режима в больничном сама по себе еще не означает, что работнику автоматически нужно срезать пособие. Сначала надо выяснить, насколько уважительна причина произошедшего. Поэтому попросите сотрудника письменно объяснить его проступок.
Далее руководитель организации сам оценивает степень вины работника и издает приказ либо о снижении пособия, либо, наоборот, о выплате пособия полностью. То есть свое решение директор не обязан согласовывать с отделением ФСС.
Для облегчения задачи руководителя в компании можно создать комиссию по соцстрахованию, которая будет рассматривать спорные ситуации, связанные с назначением пособий. Выводы комиссии рекомендательные, их оформляют протоколом заседания, который затем передают директору для принятия окончательного решения. Протокол также прикладывают к приказу руководителя о снижении или неснижении пособи
Какие же причины нарушения режима можно посчитать уважительными?
Конечно, обстоятельства непреодолимой силы — наводнение, пожар и прочие подобные,
Также при оценке уважительности причин нарушения режима можно ориентироваться на официальный перечень, предусмотренный для целей назначения социальных пособий, когда срок обращения за ними пропущен. В нем, в частности, есть такая причина, как повреждение здоровья или смерть близкого родственник
Пример. Оформление приказа о назначении пособия по временной нетрудоспособности в полном размере при наличии уважительной причины нарушения режима
/ условие / Менеджер по продажам ООО «Интер-М» Т.И. Иванова находилась на больничном в связи с заболеванием с 23 июня по 3 июля 2016 г. 4 июля 2016 г. она вышла на работу и предъявила больничный, на котором в строке «Отметки о нарушении режима» стояли код 24 (несвоевременная явка на осмотр к врачу) и дата — 23 июня 2016 г.
В объяснительной записке Т.И. Иванова пояснила, что не явилась на прием к врачу в назначенный день — 23 июня 2016 г., поскольку у нее было высокое давление. В подтверждение ею была представлена справка службы неотложной помощи от 23.06.2016.
Руководитель посчитал причину неявки к врачу уважительной.
/ решение / Приказ о назначении пособия по временной нетрудоспособности в полном размере может выглядеть так.
Общество с ограниченной ответственностью «Интер-М»
ПРИКАЗ № 13
г. Москва
04.07.2016
ПРИКАЗЫВАЮ:
Назначить пособие по временной нетрудоспособности менеджеру по продажам Т.И. Ивановой за период с 23 июня по 3 июля 2016 г. в полном размере, поскольку неявка к врачу 27 июня 2016 г. объясняется уважительной причиной — плохим самочувствием и вызовом в связи с этим кареты скорой помощи.
Основание:
1. Листок временной нетрудоспособности № 001697239254.
2. Объяснительная записка Т.И. Ивановой от 04.07.2016.
3. Справка скорой помощи от 23.06.2016.
 |
С приказом ознакомлена
 |
04.07.2016
Но если работодатель сочтет уважительным такое объяснение, как, скажем, «забыл дату очередного осмотра», то очевидно, что ФСС вряд ли оценит эту доброту и полностью пособие не возместит.
Нарушение режима: если причина неуважительная
Если работник не может внятно объяснить, почему он нарушил режим, либо объяснение не кажется вам убедительным, нужно снизить размер пособия до суммы, не превышающей федеральный МРОТ за полный календарный месяц. Иначе могут быть проблемы с ФСС.
Максимальную величину дневного пособия, выплачиваемую в этом случае, рассчитайте
* Рассчитывается отдельно для каждого календарного месяца, на который пришелся период временной нетрудоспособности. Если работодатель находится в местности, где применяются районные коэффициенты, то результат надо увеличить на коэффициент.
Дни, предшествовавшие проступку, оплачивают как обычно. А вот дальше, по умолчанию, «сокращенное» пособие выплачивают со дня, когда был нарушен режим, и до дня восстановления трудоспособност
Правда, надо сказать, что есть и иная точка зрения, нашедшая поддержку в арбитраже. Так, в 2012 г. ВАС рассмотрел следующий случай.
Работница пришла к врачу на неделю позже назначенного срока. Комиссия по соцпособиям, действовавшая в компании, сочла: ее проступок не такой тяжкий, чтобы срезать пособие до конца болезни. В итоге по минимуму девушке оплатили только неделю «прогула». А со дня явки к врачу снова в обычном размере.
Отделение ФСС посчитало, что это незаконно. Но Президиум ВАС в Постановлении
Справка
Надо заметить, что после выхода Постановления Президиума ВАС
Например, АС СКО в Постановлении
В то же время ФАС ВВО Постановлением
Но какой бы подход вы ни избрали, снижение пособия важно правильно оформить документально, как минимум издать соответствующий приказ руководителя.
Пример. Документальное оформление снижения пособия по временной нетрудоспособности из-за нарушения режима
/ условие / Менеджер по продажам ООО «Интер-М» О.С. Петрова находилась на больничном в связи с заболеванием с 25 июля по 3 августа 2016 г. 4 августа 2016 г. она вышла на работу и предъявила больничный, где в строке «Отметки о нарушении режима» стояло «24» (несвоевременная явка на осмотр к врачу) и дата «28.07.2016». Объяснить причины случившегося работница отказалась.
/ решение / Рассмотрим, как документально оформить снижение пособия.
1. Об отказе работницы дать объяснения нужно составить акт, который может выглядеть так.
Акт о непредставлении письменного объяснения
г. Москва
4 августа 2016 г.
Мы, нижеподписавшиеся Я.И. Калинина, главный бухгалтер ООО
4 августа 2016 г. менеджеру по продажам О.С. Петровой было предложено представить письменное объяснение по факту неявки на осмотр к врачу 28 июля 2016 г., что отражено в ее листке временной нетрудоспособности № 003737249556.
О.С. Петрова ответила отказом.
Я.И. Калинина
А.И. Цветкова
О.И. Рябинина
2. На основании акта руководитель издает приказ о назначении пособия по временной нетрудоспособности в минимальном размере с даты нарушения режима — 28 июля 2016 г.
Общество с ограниченной ответственностью «Интер-М»
ПРИКАЗ № 19
г. Москва
04.07.2016
ПРИКАЗЫВАЮ:
В связи с неявкой к врачу при отсутствии уважительных причин за период с 28 июля по 3 августа 2016 г. назначить менеджеру по продажам О.С. Петровой пособие по временной нетрудоспособности исходя из федерального МРОТ за полный календарный месяц (п. 2 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).
Основание:
1. Листок временной нетрудоспособности № 003737249556
2. Акт о непредставлении письменного объяснения работником от 04.08.2016.
|
С приказом ознакомлена
 |
04.08.2016
Нарушение режима: выход на работу по просьбе работодателя
Бывает так, что сотрудник по просьбе работодателя выходит на работу еще во время болезни и только потом закрывает больничный.
Поскольку человек и так жертвует своим здоровьем в интересах работы, скорее всего, никто не станет препятствовать ему своевременно посещать врача. И отметки о нарушении режима в больничном не будет. А значит, формально не будет и повода снижать пособие.
Однако возникает вопрос, как оплачивать этот больничный, если в период освобождения от работы сотрудник на самом деле трудился. За одно и то же время нельзя выплатить и пособие, и зарплату — надо выбират
В такой ситуации, чтобы при проверке не было претензий как со стороны трудинспекции, так и со стороны ФСС, лучше оплатить работнику больничный за все время болезни. И даже дни, проведенные в этот период на работе, отметить в табеле кодом «Б», а не «Я». А за трудовой подвиг поощрить человека премией, сумма которой при сложении с суммой пособия даст полный оклад за соответствующие дни.
Заболевание вследствие опьянения
Теперь посмотрим, что делать, если работник принес вам больничный листок с дополнительным кодом 021 в строке «Причина нетрудоспособности». Код означает, что причиной заболевания или травмы было состояние опьянения. Это еще одно основание снизить пособие до федерального МРОТ за полный календарный месяц нетрудоспособност
Чтобы врач сделал подобную отметку, пациента надо освидетельствовать в наркологическом диспансере. В ходе обследования и по его результатам составляют протокол, номер которого указывают в медицинской карте человека. Если же лечащий доктор сам установил факт опьянения по видимым признакам (запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи) и сделал отметку в больничном, работник вправе обжаловать это в суде.
Но вот что важно. Даже при наличии положительного заключения наркодиспансера и отметки с кодом 021 в больничном срезать пособие вы обязаны, только если именно опьянение повлекло недуг либо травму и это видно из имеющихся документо
Верховый суд в свое время указал, что причинная связь между опьянением и болезнью либо увечьем может быть однозначно установлен
— медицинским заключением, оформленным в рамках предусмотренной процедуры;
— результатами расследования, проведенного уполномоченным органом.
Сейчас это возможно, только если, будучи пьяным, человек получил
— несчастного случая на производств
— ДТП, при условии что работник был за руле
В остальных случаях работодатель фактически остается один на один с отметкой 021 в больничном, ему нужно самому решать, стали недуг либо травма следствием опьянения сотрудника или не стали. На что опереться?
Вот примеры, когда такой связи точно нет:
— пьяный работник шел по пешеходному переходу на свой зеленый свет или вовсе по тротуару, а на него наехал автомобиль, причинив увечья;
— сотрудник под хмельком был пассажиром машины, попавшей в ДТП;
— выпившего работника избили хулиган
Безусловно указывает на связь между спиртным и болезнью такой диагноз, как алкогольная интоксикация. Но диагноз-то в листке нетрудоспособности не пишут, и догадаться об истинной причине хвори работника можно, лишь если больничный выдан нарколого
Одним словом, комиссии по соцпособиям, действующей в организации, нужно взвесить все за и против, обсудить на заседании, внести его итоги в протокол и передать руководителю. Дальше он решает, казнить либо миловать сотрудника.
Понятно, что подобные расследования — лишняя морока для работодателя и проще срезать пособие просто на основании кода 021 в больничном. Проверяющие из ФСС только спасибо скажут. Зато не скажет работник, уверенный, что его недуг с опьянением никак не связан. Тогда он вправе обжаловать ваше решение в суде.
Читать далее