Пособие по временной нетрудоспособности: основания для снижения

Неявка на осмотр и нарушение режима лечения

Законом № 255-ФЗ установлено несколько случаев, когда по вине работника ему нужно снизить размер пособия по временной нетрудоспособности до федерального МРОТ в расчете на полный календарный месяц. Поэтому прежде чем оплачивать человеку больничный лист, посмотрите внимательно, нет ли в нем информации об основаниях для снижения пособияст. 8, ч. 5 ст. 13 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Где именно искать эти сведения? На лицевой стороне листка есть строка «Отметки о нарушении режима» с ячейками для кода проступка и даты, когда это произошло. Если строка пустая, работник перед вами чист. Если заполнена, у него неприятности.

Что же это могут быть за нарушения? По нормам Закона № 255-ФЗ снизить размер пособия нужно, если в период временной нетрудоспособности работник без уважительных причинч. 1 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; п. 21 Положения, утв. Постановлением Правительства от 15.06.2007 № 375:

— нарушил режим, предписанный лечащим врачом;

— не явился в срок на осмотр к врачу либо на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Врач конкретизирует в больничном вид нарушения с помощью таких кодовп. 58 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н:

— 23 — несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара либо выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

— 24 — несвоевременная явка на прием к врачу;

— 25 — выход на работу без выписки;

— 26 — отказ от направления на МСЭ;

— 27 — несвоевременная явка на МСЭ;

— 28 — другие нарушения.

Для удобства дальше и неявку, и нарушение предписанного режима я буду называть одной фразой — нарушение режима.

Нарушение режима: оценка уважительности причины

Запись о нарушении режима в больничном сама по себе еще не означает, что работнику автоматически нужно срезать пособие. Сначала надо выяснить, насколько уважительна причина произошедшего. Поэтому попросите сотрудника письменно объяснить его проступок.

Далее руководитель организации сам оценивает степень вины работника и издает приказ либо о снижении пособия, либо, наоборот, о выплате пособия полностью. То есть свое решение директор не обязан согласовывать с отделением ФСС.

Для облегчения задачи руководителя в компании можно создать комиссию по соцстрахованию, которая будет рассматривать спорные ситуации, связанные с назначением пособий. Выводы комиссии рекомендательные, их оформляют протоколом заседания, который затем передают директору для принятия окончательного решения. Протокол также прикладывают к приказу руководителя о снижении или неснижении пособияп. 11 Положения, утв. Постановлением Правительства от 12.02.94 № 101; п. 2.2 Типового положения, утв. ФСС от 15.07.94 № 556а.

Какие же причины нарушения режима можно посчитать уважительными?

Конечно, обстоятельства непреодолимой силы — наводнение, пожар и прочие подобные, из-за которых работник, например, не смог явиться на врачебный осмотр. Но это редкость. Более земная причина — плохое самочувствие сотрудника в назначенный день осмотра, подтвержденное вызовом скорой помощи на дом. Случаются и бытовые неурядицы, мешающие людям выполнить волю врача. Скажем, в квартире прорвало водопровод, тут не до осмотра. Правда, в обоснование этого понадобится справка коммунальных служб.

Также при оценке уважительности причин нарушения режима можно ориентироваться на официальный перечень, предусмотренный для целей назначения социальных пособий, когда срок обращения за ними пропущен. В нем, в частности, есть такая причина, как повреждение здоровья или смерть близкого родственникап. 5 Перечня, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 31.01.2007 № 74.

Но если работодатель сочтет уважительным такое объяснение, как, скажем, «забыл дату очередного осмотра», то очевидно, что ФСС вряд ли оценит эту доброту и полностью пособие не возместит.

Нарушение режима: если причина неуважительная

Если работник не может внятно объяснить, почему он нарушил режим, либо объяснение не кажется вам убедительным, нужно снизить размер пособия до суммы, не превышающей федеральный МРОТ за полный календарный месяц. Иначе могут быть проблемы с ФСС.

Максимальную величину дневного пособия, выплачиваемую в этом случае, рассчитайте такч. 2 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; п. 22 Положения, утв. Постановлением Правительства от 15.06.2007 № 375:

* Рассчитывается отдельно для каждого календарного месяца, на который пришелся период временной нетрудоспособности. Если работодатель находится в местности, где применяются районные коэффициенты, то результат надо увеличить на коэффициент.

Дни, предшествовавшие проступку, оплачивают как обычно. А вот дальше, по умолчанию, «сокращенное» пособие выплачивают со дня, когда был нарушен режим, и до дня восстановления трудоспособностич. 2 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ.

Правда, надо сказать, что есть и иная точка зрения, нашедшая поддержку в арбитраже. Так, в 2012 г. ВАС рассмотрел следующий случай.

Работница пришла к врачу на неделю позже назначенного срока. Комиссия по соцпособиям, действовавшая в компании, сочла: ее проступок не такой тяжкий, чтобы срезать пособие до конца болезни. В итоге по минимуму девушке оплатили только неделю «прогула». А со дня явки к врачу снова в обычном размере.

Отделение ФСС посчитало, что это незаконно. Но Президиум ВАС в Постановлении № 14379/11 принял сторону фирмы, указав, что та действовала правильно и в пределах своих полномочий. Решение комиссии переоценке не подлежит.

Но какой бы подход вы ни избрали, снижение пособия важно правильно оформить документально, как минимум издать соответствующий приказ руководителя.

Нарушение режима: выход на работу по просьбе работодателя

Бывает так, что сотрудник по просьбе работодателя выходит на работу еще во время болезни и только потом закрывает больничный.

Поскольку человек и так жертвует своим здоровьем в интересах работы, скорее всего, никто не станет препятствовать ему своевременно посещать врача. И отметки о нарушении режима в больничном не будет. А значит, формально не будет и повода снижать пособие.

Однако возникает вопрос, как оплачивать этот больничный, если в период освобождения от работы сотрудник на самом деле трудился. За одно и то же время нельзя выплатить и пособие, и зарплату — надо выбиратьст. 129 ТК РФ.

В такой ситуации, чтобы при проверке не было претензий как со стороны трудинспекции, так и со стороны ФСС, лучше оплатить работнику больничный за все время болезни. И даже дни, проведенные в этот период на работе, отметить в табеле кодом «Б», а не «Я». А за трудовой подвиг поощрить человека премией, сумма которой при сложении с суммой пособия даст полный оклад за соответствующие дни.

Заболевание вследствие опьянения

Теперь посмотрим, что делать, если работник принес вам больничный листок с дополнительным кодом 021 в строке «Причина нетрудоспособности». Код означает, что причиной заболевания или травмы было состояние опьянения. Это еще одно основание снизить пособие до федерального МРОТ за полный календарный месяц нетрудоспособностип. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; п. 21 Положения, утв. Постановлением Правительства от 15.06.2007 № 375.

Чтобы врач сделал подобную отметку, пациента надо освидетельствовать в наркологическом диспансере. В ходе обследования и по его результатам составляют протокол, номер которого указывают в медицинской карте человека. Если же лечащий доктор сам установил факт опьянения по видимым признакам (запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи) и сделал отметку в больничном, работник вправе обжаловать это в суде.

Но вот что важно. Даже при наличии положительного заключения наркодиспансера и отметки с кодом 021 в больничном срезать пособие вы обязаны, только если именно опьянение повлекло недуг либо травму и это видно из имеющихся документовПисьмо ФСС от 15.04.2004 № 02-10/07-1843.

Верховый суд в свое время указал, что причинная связь между опьянением и болезнью либо увечьем может быть однозначно установленаРешение ВС от 27.03.2002 № ГКПИ02-311:

— медицинским заключением, оформленным в рамках предусмотренной процедуры;

— результатами расследования, проведенного уполномоченным органом.

Сейчас это возможно, только если, будучи пьяным, человек получил из-за этого травму в результате:

— несчастного случая на производствест. 229 ТК РФ; Постановление АС ПО от 08.09.2015 № Ф06-27300/2015;

— ДТП, при условии что работник был за рулемподп. 1 п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава от 18.12.2015 № 933н.

В остальных случаях работодатель фактически остается один на один с отметкой 021 в больничном, ему нужно самому решать, стали недуг либо травма следствием опьянения сотрудника или не стали. На что опереться?

Вот примеры, когда такой связи точно нет:

— пьяный работник шел по пешеходному переходу на свой зеленый свет или вовсе по тротуару, а на него наехал автомобиль, причинив увечья;

— сотрудник под хмельком был пассажиром машины, попавшей в ДТП;

— выпившего работника избили хулиганыПостановление 7 ААС от 22.09.2015 № 07АП-8403/2015.

Безусловно указывает на связь между спиртным и болезнью такой диагноз, как алкогольная интоксикация. Но диагноз-то в листке нетрудоспособности не пишут, и догадаться об истинной причине хвори работника можно, лишь если больничный выдан наркологомПостановление ФАС ПО от 23.08.2011 № А72-10032/2010.

Одним словом, комиссии по соцпособиям, действующей в организации, нужно взвесить все за и против, обсудить на заседании, внести его итоги в протокол и передать руководителю. Дальше он решает, казнить либо миловать сотрудника.

Понятно, что подобные расследования — лишняя морока для работодателя и проще срезать пособие просто на основании кода 021 в больничном. Проверяющие из ФСС только спасибо скажут. Зато не скажет работник, уверенный, что его недуг с опьянением никак не связан. Тогда он вправе обжаловать ваше решение в суде.

Читать далее