Бухгалтерская консультация:

актуально на 19 января 2024 г.

Личный интерес / Налоги физических лиц, Страховые взносы - расчет / уплата / отчетность

Кто и как может получить полис ОМС, замена полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования или ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. При этом бесплатно оказывается не любая медицинская помощь, а лишь помощь в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Посмотрим, кто вправе получить полис ОМС и рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь, а также как оформить и переоформить полис ОМС.

Что такое полис ОМС, номер полиса ОМС

Полис ОМС – это уникальная последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

Полис может быть выдан (ч. 2 ст. 45 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ):

в виде документа на материальном носителе;
в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования портала Госуслуг.

При этом ведется Единый реестр застрахованных лиц, в котором учитываются следующие сведения (ст. 44 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ):

ф.и.о. застрахованного лица, его СНИЛС, место рождения и т.д.;
данные о выданном полисе ОМС;
данные о субъекте РФ, в котором выдан полис;
информация о страховой медицинской организации, выбранной самим застрахованным лицом или определенной ему в установленном порядке и т.п.

Полис выдается на основании заявления застрахованного лица либо формируется на основании сведений, получаемых в целях ведения персонифицированного учета в рамках межведомственного обмена. Например, при рождении ребенка на основании записи акта о рождении ребенка сведения передаются в территориальный фонд ОМС и тот делает запись о ребенке в Едином реестре застрахованных лиц. После этого ТФОМС информирует родителей о формировании полиса через Единый портал госуслуг (ст. 46 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Кому выдается полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования выдается (ч. 1.1 ст. 10, ч. 1.1. ст. 16 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ; п. 37 – 41, 44 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н):

всем гражданам Российской Федерации. Такой полис ОМС является бессрочным;
постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства. Полис таких лиц формируется со сроком действия до конца текущего календарного года;
лицам, имеющим статус беженца (полис формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного для данных лиц);
временно проживающим на территории России иностранным гражданам и лицам без гражданства – на срок действия разрешения на временное проживание;
временно пребывающим и ведущим трудовую деятельность на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов) при условии, что работодатель платил за них страховые взносы на обязательное медицинское страхование в течение не менее 3-х лет. Кстати, как только такой гражданин теряет статус работающего, полис признается недействительным.

Как оформить полис ОМС бесплатно

Рассмотрим, как гражданин может получить полис ОМС. Сначала нужно выбрать страховую медицинскую организацию (говоря проще, страховую компанию). Реестр таких компаний содержится на сайте ФФОМС, перечень зависит от региона постоянного или фактического проживания физлица. Скажем, в Москве представлены 7 страховых компаний.

Далее нужно обратиться в выбранную страховую компанию с паспортом и СНИЛС. В офисе страховой компании нужно написать заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц и заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (п. 8 Правил, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н). На основании этих документов в тот же день будет внесена запись в Единый реестр застрахованных лиц и выдан временный полис ОМС. Он имеет такую же силу, как и постоянный. На нем будет указана дата, когда можно будет получить постоянный полис ОМС.

Электронный полис ОМС поступит застрахованному лицу через Портал госуслуг. Для получения полиса на материальном носителе потребуется подать отдельное заявление (ч. 2 ст. 46 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ; п. 45 – 46 Правил, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н). За постоянным полисом придется приехать в офис страховой компании повторно. Как правило, его делают в течение 1-го месяца.

Госуслуги: полис ОМС

Подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц можно в форме электронного документа посредством Единого портала госуслуг, если есть подтвержденная учетная запись на Госуслугах (п. 10 Правил, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н).

Как получить полис ОМС на ребенка

Со дня рождения ребенка и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения ребенок будет застрахован в той же страховой медицинской организации, в которой застрахована его мать или другие законные представители. А вот уже по истечении 30 дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия один из родителей или другой законный представитель может сам выбрать страховую компанию, через которую будет производиться обязательное медицинское страхование ребенка (ч. 3 ст. 16 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Родитель обращается в выбранную страховую компанию, имея на руках (п. 9 Правил, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н):

свидетельство о рождении ребенка, если ребенку еще не исполнилось 14 лет, либо паспорт ребенка, если тому уже исполнилось 14 лет;
свой паспорт;
свой СНИЛС;
СНИЛС ребенка при наличии.

Далее в офисе страховой компании оформят все необходимые документы и выдадут сначала временный полис ОМС, а потом постоянный.

Также можно оформить полис на ребенка через Госуслуги при наличии подтвержденной учетной записи. Полис будет готов в течение одного рабочего дня.

Особенности получения полиса ОМС иностранцами

Порядок получения полиса ОМС иностранными гражданами такой же, как для россиян (см. выше). Только вместо паспорта РФ иностранцы подают:

паспорт иностранного гражданина;
документ, подтверждающие временное или постоянное проживание в РФ (например, вид на жительство, паспорт с отметкой о временном проживании в РФ, удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем и т.д.).

Замена полиса ОМС

Напомним, что какое-то время назад все полисы ОМС менялись на документы нового образца. Но граждане не должны были самостоятельно куда-то идти для получения нового полиса. Замена производилась в плановом порядке. То есть все полисы, выданные ранее, будучи бессрочными (для граждан РФ), продолжают действовать на всей территории РФ. Медицинская помощь по ним оказывается в полном объеме.

Если застрахованный гражданин хочет получить полис нового образца, то он может обратиться в свою страховую компанию, указанную на полисе. Либо может получить новый полис при смене страховой компании.

Напомним, страховую медицинскую организацию можно менять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября (ч. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). То есть если гражданин хочет поменять страховую компанию, то нужно выбрать какую-то другую страховую организацию и обратиться в нее до 1 ноября текущего года.

Также заменить страховую компанию можно при изменении места жительства, если переезд произошел за пределы субъекта РФ, например из Москвы в Московскую область (п. 21 Правил, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н).

Если гражданин потерял полис ОМС на бланке, то выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо может получить выписку о полисе через Портал госуслуг и сохранить ее на любой материальный носитель. Или попросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код (п. 55 Правил, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н).

Если гражданин сам не подавал заявление о выборе страховой компании, в том числе при изменении места жительства, то такую страховую компанию самостоятельно определяет территориальный фонд ОМС на основании имеющихся у него данных о гражданах, проживающих и работающих на территории каждого субъекта РФ (п. 22 Правил, утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 108н).

Смена полиса ОМС в связи с заменой фамилии

По правилам при любом изменении имени, отчества или фамилии полис надо поменять. Для замены нужно обратиться в свою страховую компанию, указанную в полисе ОМС. При себе иметь:

паспорт с новой фамилией, именем, отчеством;
документ, подтверждающих замену ф.и.о., например свидетельство о браке;
старый полис ОМС.

Бланк заявления, которое надо будет заполнить для замены полиса, выдаст страховая компания.

Проверка полиса ОМС

Проверить номер полиса ОМС можно на Госуслугах, а также через некоторые сервисы в регионах. Например, в Москве проверка полиса осуществляется через сервис. Также такую услугу оказывают некоторые страховые компании, причем онлайн через свои сайты.

Можно обратиться с территориальный фонд обязательного медицинского страхования, где сделают проверку по номеру паспорта.

Какую медпомощь можно получить бесплатно по полису ОМС

Полис ОМС подтверждает право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь лишь в рамках базовой программы ОМС. Такая базовая программа утверждена Постановлением Правительства от 28.12.2023 № 2353. Скажем, в рамках Программы бесплатно предоставляются следующие виды медпомощи:

первичная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
первичная специализированная медицинская помощь, которая оказывается врачами специалистами;
скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация;
диспансеризация. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года.

Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи можно посмотреть здесь.

Отметим, что при обращении за медпомощью в рамках ОМС (за исключением случаев получения экстренной медпомощи) гражданин вместо полиса ОМС на материальном носителе может предъявить паспорт (ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Носить с собой пластиковый или бумажный вариант полиса ОМС необязательно. При необходимости можно показать электронный полис на экране телефона, а при онлайн-записи к врачу или прикреплении к поликлинике данные о полисе будут подтягиваться автоматически из личного кабинета застрахованного лица.

Запись к врачу по полису ОМС онлайн

Записаться к врачу по полису ОМС можно:

через Портал госуслуг;
через специальные приложения, например, в Москве – через ЕМИАС (единую медицинскую информационно-аналитическую систему города Москвы).